La seguridad de los pacientes durante la emergencia

Cómo lograr una atención adecuada a la velocidad del virus

Parece obvio, aunque de hecho no lo es. La premisa de cualquier sala de urgencias médicas es actuar rápido y de forma eficaz. Sin embargo en el día a día es un principio que no siempre se cumple debido a los múltiples factores que están presentes al momento de la emergencia. Para prever y evitar esos errores está el entrenamiento con simulación. Es algo sabido en situaciones normales, pero es clave recordarlo hoy, que la pandemia pone en riesgo miles de vidas.


Vista del escenario, con Apollo, el simulador de CAE. Atrás, Diego Rabellino, instructor de RCP Avanzado, monitoreando las acciones del equipo. El escenario fue filmado y monitoreado con LearningSpace, el sistema de aprendizaje de CAE

El pasado 12 de marzo se realizó el primer escenario de simulación en Argentina para la atención y prevención de un caso sospechoso de coronavirus. La actividad fue convocada por el centro de simulación INSPIRE-FEMEBA y DeLeC Científica. Se desarrolló en las nuevas instalaciones de INSPIRE, en La Plata. El escenario se transmitió en vivo. Lo vieron alrededor de 4000 personas de más de veinte países y permitió una discusión temprana sobre los protocolos de atención. Fue gratuito y abierto a la comunidad.

Contó con la participación de un equipo de emergencias pre-hospitalarias de SAME La Plata y profesionales de guardia externa y cuidados críticos del Hospital Italiano de la misma ciudad.  

Durante la difusión, los organizadores notamos el fuerte interés en participar y ver el escenario. Esta tendencia se corroboró durante la actividad que fue transmitida en vivo a través de las redes sociales de INSPIRE y DeLeC.

Link al video: https://www.facebook.com/delec.cientifica/videos/530502704271521/


De pie: Dr. Juan Ignacio Cobián, en la coordinación del escenario. Sentados, equipos de Delec Científica e INSPIRE

Primera locación. Se llama a emergencias desde un domicilio. Segunda: se ingresa al paciente a un hospital. Los médicos se preparan. Tercera locación: Unidad de Terapia Intensiva. Intervención sobre el simulador Apollo (CAE). Imágenes obtenidas de LearningSpace (CAE).

Según el Dr. Juan Ignacio Cobián, director del centro de simulación INSPIRE-FEMEBA, “El diseño de la actividad implicó reunir buena evidencia científica, material desarrollado por grupos que vienen trabajando en forma seria en temas vinculados a simulación y COVID-19, reunir expertos locales que puedan bajar a tierra y contextualizar toda la evidencia de calidad disponible. Desarrollamos tres escenarios de simulación en uno (prehospitalario, guardia externa y cuidados críticos), y eso requirió del trabajo coordinado y previamente entrenado de mucha gente durante 3 semanas previas al evento: técnicos, administrativos y facilitadores del aprendizaje.

El bioingeniero de DeLeC Científica, Matías Toledo nos dijo en referencia a la actividad que “La simulación es una técnica que favorece el entrenamiento de nuevas habilidades clínicas y el refuerzo de las buenas prácticas. Todo esto, sin poner en riesgo la integridad física y psíquica de las personas. Contar con los equipos de simulación correspondientes permite que la experiencia de esos entrenamientos sea más enriquecedora, ya que se recrea una situación que deberá enfrentar el médico o el profesional de la salud. Es una tendencia general, lo vemos en todas las áreas de salud en las que trabajamos. Y nuestro rol es garantizar siempre innovación tecnológica de punta y acompañar en todas las etapas de los proyectos. En este caso en la difusión en la posventa y la asistencia.”

INSPIRE cuenta con equipos de simulación de alta fidelidad que reproducen el funcionamiento del cuerpo humano. Los maniquíes muestran signos vitales, se les puede pinchar con jeringas para simular accesos vasculares, se pueden recrear una amplia gama de problemas físicos, situaciones críticas que requieren intervenciones con respiradores, traqueotomías, RCP, etcétera.

Finalmente, la más beneficiada es la comunidad médica y la población en general. El Dr. Cobián  agregó en relación al feedback de la actividad que “los resultados fueron muy satisfactorios. Pudimos desarrollar un análisis en el que participaron no solo quienes experimentaron el escenario sino también expertos locales y mucha gente que participó vía streaming. Se logró consensuar sobre varias cuestiones que se ponen en juego en estas situaciones y que pueden suponer una brecha de rendimiento de los equipos al momento de atender un paciente sospechoso de coronavirus. Otro tema importante es que la actividad aun no ha terminado: llevamos una serie de ejercicios de reflexión para los equipos de salud a un curso online y gratuito en el que trabajan a partir de este mismo escenario de simulación, y ya son mas de 400 los inscriptos. Los profesionales en este momento se encuentran con la necesidad de resolver un escenario de incertidumbre, y el trabajo colaborativo es el medio. Es por eso que este curso terminará cuando ellos decidan que termine.

Coronavirus: Hospitales modulares VELMAT, la clave para afrontar la pandemia

Los módulos clínicos son los utilizados por Wuhan para construir un hospital de 25 mil metros cuadrados con 1.000 camas en tan solo diez días para tratar a personas infectadas con el coronavirus COVID19.

Los Hospitales C.L.B (Cuarentena – Laboratorio – Bio) de VELMAT cuentan con contenedores de 6 metros expandibles, creando espacios de 36 m2 para servicios médicos de emergencia. Su flexible capacidad de adecuación, fabricación y estructuración les permite ser ajustados simplemente anexando o disminuyendo la cantidad de módulos de servicios, una excelente ventaja al momento de adaptarse a la demanda de servicios y atención médica de zonas afectadas.

Los Hospitales C.L.B de VELMAT cubren todos los servicios médicos indispensables y brinda una completa atención en lugares de condiciones críticas donde se requiera una respuesta inmediata a las necesidades médicas y de atención a la población ante eventos no planificados y están diseñados para ser rápidamente ensamblados y puestos en servicio en el menor tiempo posible en el lugar que se requiera.

Según los requerimientos cuenta con:

MODULO DE RECEPCION

Espacio utilizado como área de trabajo para la recepción de pacientes y registro de historial clínico, examinación, despistaje.

MODULO DE LABORATORIO

Módulo dotado con equipos de última tecnología para realizar y procesar muestras y exámenes clínicos de pacientes.

MODULO DE CUARENTENA (OBSERVACION)

Espacio reservado adecuadamente para observar y monitorear a pacientes con cualquier síntoma clínico con la debida atención para su recuperación.

Ante una situación global, el sistema de salud necesita permiten aumentar la capacidad de atención del sistema sanitario con soluciones eficientes y rápidas.
La pandemia del COVID-19 ataca en todo el territorio nacional. Los hospitales móviles Velmat, cubren los servicios de salud necesarios para la atención médica rápida, segura e integral en condiciones críticas.

Coronavirus: respuesta y prevención ante un caso sospechoso

El jueves 12 de marzo, se realizó se realizó un simulacro sobre respuesta y prevención ante un caso sospechoso de Coronavirus. En la actividad organizada junto a Delec Científico se simularon escenarios que comenzaron en el domicilio del paciente, donde acudieron médicos del SAME La Plata para asistir al paciente que solicitó asistencia médica, y que luego frente a la posibilidad que esté infectado con el virus COVID-19 fue trasladado al hospital más cercano.

El paciente fue recibido por el equipo intrahospitalario que interviene y confirmado el diagnostico de coronavirus, los médicos debieron suturar, intubar y trasladar al paciente a la Unidad de Terapia Intensiva. Allí el equipo de la UTI realizó maniobras de RCP debido al estado crítico que presentaba como consecuencia del cuadro de coronavirus.

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Esta actividad que fue transmitida en vivo y fue vista en más de 19 países de todo el mundo tuvo como objetivo capacitar a los equipos de salud frente a la gran expansión que está teniendo el coronavirus en todo el mundo y sus graves consecuencias.

Para el escenario de simulación se utilizaron equipos de alta complejidad que permiten una experiencia de inmersión. Son los simuladores Apollo y iStan, de la firma CAE. Toda la actividad fue registrada y compartida como material de consulta y debate.

Coronavirus: Recomendaciones para equipos de salud

DECLARACIÓN DE LA OMS

El 30 de enero de 2020, el Director General de la OMS declaró que el brote del nuevo coronavirus constituye una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII) en el marco del Reglamento Sanitario Internacional. Con la consecuente emisión de recomendaciones tanto para el país donde se está produciendo el evento, como para el resto de los países y a la comunidad global. Donde se destacan que se espera que una mayor exportación internacional de casos pueda aparecer en cualquier país. Por lo tanto, todos los países deben estar preparados para la contención, incluida la vigilancia activa, la detección temprana, el aislamiento y el manejo de casos, el seguimiento de contactos y la prevención de la propagación de la infección por COVID-19, y compartir datos completos con la OMS.

VIGILANCIA

El objetivo principal de la vigilancia epidemiológica en la actual situación es detectar de manera temprana casos, permitiendo la atención adecuada de los pacientes y la implementación de las medidas de investigación, prevención y control tendientes a reducir el riesgo de diseminación de la infección en la población.
La vigilancia del nuevo COVID-19 se inscribe en la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas, en la que el país tiene una importante experiencia y la que cuenta actualmente con una estructura que incluye las servicios de atención de los distintos subsectores, las áreas de epidemiología locales, provinciales y nacional, la red nacional de laboratorios de influenza y otros virus respiratorios, laboratorios privados con capacidad para el diagnóstico, los laboratorios nacionales dependientes de la ANLIS, entre otros. Todos ellos participan de manera activa del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, que permite la comunicación en tiempo real entre los actores intervinientes con responsabilidad sanitaria de manera simultánea y desde cualquier lugar del territorio argentino, contando con un sistema de alertas inmediatas ante la notificación de casos y el reporte de resultados de laboratorio, todo bajo estrictas medidas de seguridad informática y protección de la confidencialidad de los datos. Desde el punto de vista normativo, la identificación de casos sospechosos de COVID-19 constituye un evento de notificación obligatoria en el marco de la Ley 15465 y debe ser notificado en forma inmediata y completa al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS2.0)1 al Grupo de Eventos: Infecciones respiratorias agudas (IRAS), Evento Sospecha de Virus Emergente. La información a notificar debe ser recopilada de acuerdo a la Ficha de notificación, investigación epidemiológica y pedido de estudios de laboratorio ante caso sospechoso de Nuevo Coronavirus (COVID-19) disponible en https://www. argentina.gob.ar/salud/epidemiologia/fichas .

Definición de caso sospechoso COVID-19 (06-03-2020)

Toda persona que presente Fiebre y uno o más síntomas respiratorios:
– Tos
– Odinofagia
– Dificultad respiratoria sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica
Y
En los últimos 14 días:
Haya estado en contacto con casos confrmados o probables de COVID-19
Ó
Tenga un historial de viaje o que haya estado en zonas con transmisión local de SARS CoV-2*
*Las zonas que se consideran con transmisión local al día 06/03/2020 son:
– China – Corea del Sur – Japón – Irán – Italia – España – Francia – Alemania

CASO PROBABLE

Caso sospechoso en el que se haya descartado influenza A y B por PCR y que presente una prueba positiva para pancoronavirus y negativa para los coronavirus MERS-CoV, 229E, OC43, HKU1 y NL63.

CASO CONFIRMADO COVID-19

Todo caso probable que presenta rtPCR para SARS CoV-2.

MANEJO DE CASOS

AISLAMIENTO DE PACIENTES SINTOMÁTICOS Y MEDIDAS DE PROTECCIÓN PERSONAL

a. Ambulatorio (consulta inicial)
Debido a que la dinámica de transmisión aún no se ha determinado, se debe proveer al paciente de un barbijo quirúrgico tan pronto como se identifique explicando el uso del mismo. La evaluación se deberá realizar en una habitación privada con ventilación adecuada y con la puerta cerrada, idealmente destinada para estos casos. Para salas generales se considera adecuada una ventilación natural de 60 L/s por paciente. El personal de atención médica que ingresa a la habitación debe usar las medidas habituales de precaución estándar, de contacto y para transmisión por gota:

• Precauciones estándar y de contacto:

– Higiene de manos; de acuerdo a las recomendaciones de la OMS
– Uso de guantes,
– Barbijo quirúrgico (se deben colocar y retirar fuera de la habitación del paciente, descartarlo en el lugar apropiado),
– Se debe realizar la higiene de manos luego de retirarse los elementos de protección personal.
– Protección para los ojos o máscara facial, dependiendo de la exposición anticipada;
– Prácticas seguras de inyección o extracción de sangre.
– Para más información en control de infecciones consultar:
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD

Además, los equipos o elementos en el entorno del paciente que puedan haber sido contaminados con fluidos corporales infecciosos deben manipularse de manera que se evite la transmisión de agentes infecciosos (por ejemplo, use guantes para contacto directo, descarte equipos muy sucios en contenedores adecuados, limpie y desinfecte o esterilice adecuadamente equipo reutilizable antes de usar en otro paciente). La extensión de la aplicación de las precauciones estándar durante el cuidado del paciente está determinada por la naturaleza de la interacción entre el personal de salud, el paciente y el grado de exposición anticipada a la sangre o los fluidos corporales.

b. Internación
La OMS, recomienda que a todos los pacientes sospechosos se les realice aislamiento en centros hospitalarios. Esto implica la internación, hasta que los resultados de laboratorio confirmen o descarten el diagnóstico. En los casos confirmados se mantendrá el aislamiento hasta que el paciente se encuentre asintomático. (esta recomendación puede modificarse de acuerdo a la situación)
El aislamiento recomendado es principalmente de contacto y transmisión por gota:
• Colocar al paciente en habitación individual (de ser posible con baño privado), con ventilación adecuada
– Cuando no haya habitaciones individuales disponibles, los pacientes sospechosos de estar infectado con COVID-19 pueden ser agrupados;
– Todas las camas de los pacientes deben colocarse al menos a 1 m de distancia independientemente de si se sospecha que tienen infección por COVID-19
• Donde sea posible, los casos sospechosos o confirmados deberían ser asistidos por un equipo de trabajadores sanitarios designados para atenderlos de forma exclusiva, para reducir el riesgo de diseminación.
• Proporcionar barbijo quirúrgico al paciente para cualquier desplazamiento fuera de la habitación.
• Higiene de manos; de acuerdo a las recomendaciones de la OMS
• Uso de guantes
• Barbijo quirúrgico, para todas las interacciones que puedan involucrar el contacto con el paciente o áreas potencialmente contaminadas en el entorno del paciente
• Protección para los ojos o máscara facial
• Prácticas seguras de inyección o extracción de sangre.

La OMS recomienda el uso de respiradores N95 o de nivel superior para los procedimientos invasivos que pueden provocar aerosolización (tales como intubación, toma de muestras respiratorias o aspiración de secreciones). En el resto de las situaciones, sólo indica precaución de transmisión por gotas y aislamiento de contacto. El aislamiento del paciente se mantendrá durante el periodo sintomático. Esta recomendación puede modificarse según nuevas evidencias.

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Coronavirus

COVID19: Respuesta y prevención ante un caso sospechoso

Seguí el primer escenario de simulación en vivo. Ante un caso sospechoso de Coronavirus, ofrecé una respuesta oportuna.

La transmisión se realizará el 12/03/20, desde el Centro de Simulación INSPIRE FEMEBA, en La Plata. En el escenario van a participar equipos de emergencias de la ciudad y utilizaremos los simuladores de alta fidelidad. Toda la acción será registrada a través de LearningSpace, el sistema de transmisión de CAE para que puedas seguirlo desde tu celular o computadora. Luego del entrenamiento podrás hacer preguntas a los profesionales.

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Tomografía computarizada móvil

La Tomografía Computarizada móvil ha estado disponible en el mercado durante los últimos diecisiete años. Los tomógrafos portátiles de cuerpo entero se vienen utilizando en quirófanos, en salas de radiación oncológica, radiología de diagnóstico, radiología intervencionista y en unidades móviles de screening de pulmón. Se ha demostrado su utilidad y comienza a formar parte de las principales tecnologías hospitalarias.

Hoy el mundo está frente a un nuevo escenario que pone a prueba las capacidades de los sistemas sanitarios debido a la proliferación de enfermedades infecciosas. Como es sabido, estas enfermedades requieren el aislamiento de los pacientes dentro del hospital. Según estudios actuales, las nuevas cepas de virus, similares a las de la neumonía, se diagnostican y estadifican más fácilmente con imágenes de CT. Sin embargo, el uso de escáneres fijos en hospitales aumenta el riesgo de exposición e infección. 

Debido a su movilidad, a la ausencia de requerimientos específicos de instalación y su calidad de imagen equivalente a los tomógrafos fijos, el BodyTom Mobile CT Scanner (Samsung) es ideal para la pronta implementación en un escenario de una enfermedad infecciosa o pandemia.  El BodyTom fue diseñado específicamente para ser utilizado en entornos difíciles y desafiantes. Provee la capacidad de llevar la TC al paciente en vez de trasladar el paciente al sector de TC fija y así poder aislar mejor a la población hospitalaria infectada.

El BodyTom permite llevar la TC cerca de las salas de enfermedades infecciosas y limitar la exposición al resto de la población de pacientes. Por eso se presenta como una herramienta de gran eficacia para integrar los programas de preparación y atención de emergencias. Hemos comenzado a ver cómo algunos hospitales asiáticos están priorizando el uso de la tomografía portátil para responder a la emergencia del coronavirus.

En un mundo conectado como el de hoy, ninguna epidemia es local. Los países de América Latina precisan revisar sus propias capacidades sanitarias.