El sábado 13 de agosto, se llevó a cabo el
workshop Radioterapia asistida con inteligencia artificial en Bolivia,
un encuentro de entrenamiento destinado a especialistas que trabajan en áreas
de radioterapia, organizado entre las empresas Cosin (Bolivia), DeLeC
(Argentina) y el Servicio de Radioterapia del Hospital de Clínicas de La Paz.
El staff de médicos, físicos y técnicos del Servicio de Radioterapia ofrecieron siete charlas y demostraciones de las tecnologías que utiliza el área para tratar el cáncer. Pudieron mostrar a los invitados el impacto de las nuevas tecnologías con las que cuenta el servicio en el flujo de trabajo y en los tratamientos, es decir los beneficios tanto para pacientes como para los mismos médicos y técnicos.
El protagonista del programa fue el
acelerador lineal Radixact X7, de la marca Accuray, instalado en el búnker
del Servicio de Radioterapia en 2020. Este equipo es único en el país y uno
de los mejores sistemas de radioterapia del mundo por su precisión y sus
prestaciones.
Durante la mañana del sábado, las licenciadas
Paola Flores Herrera y Lizbedt Ayala Alanoca explicaron cómo es el flujo de
trabajo con los pacientes que se tratan con Radixact. El físico Eduard Coronado
habló sobre el software de planificación Precision (Accuray). Por su parte, la
Dra. Lilian Zamuriano, directora del área, expuso casos clínicos que ponen de
manifiesto la calidad de tratamientos que ofrecen con Radixact. Hoy en día
el servicio de radioterapia está pudiendo tratar tumores que antes no podían
abordar, en menor tiempo, con mayor precisión y resultados terapéuticos
excelentes.
En el programa también participaron los
norteamericanos Carleton Whitmore y Matt Cominsky, quienes expusieron sobre el software
MIM Maestro, instalado en el Hospital de Clínicas, que permite a los
médicos realizar tratamientos asistidos con inteligencia artificial. MIM
Maestro es utilizado para complementar el trabajo del staff técnico y
contornear los tumores a tratar, procurando cuidar los órganos de riesgo.
Utiliza algoritmos de aprendizaje profundo para mejorar los contorneos según
cada paciente, lo que ahorra tiempo de trabajo y mejora los resultados.
Miguel Yanez, director del área de
radioterapia de DeLeC Científica expuso sobre los inmovilizadores que se
utiliza durante los tratamientos, mientras que el Ing. Sebastián Möller detalló
sobre el servicio técnico con el que cuenta el equipo Radixact X7, que ha
garantizado la operatividad del mismo prácticamente al cien por ciento desde
que recibió al primer paciente.
La bienvenida a las jornadas estuvo a cargo del Director Técnico del Servicio Departamental de Salud de SEDES La Paz, el Dr. Mayber Aparicio Loayza. Asistieron dieciséis personas entre radioncólogos, físicos médicos, dosimetristas y tecnólogos de otros centros asistenciales. El Dr. Aparicio Loayza remarcó el trabajo del SEDES en reforzar los planteles de especialistas para mejorar el tratamiento del cáncer, una de las primeras causas de muerte en el país.
Dr. Mayber Aparicio Loayza, Director técnico del Servicio Departamental de Salud de SEDES La Paz Matt Cominsky y Carleton Whitmore explican cómo mejorar los tratamientos con MIM Software, que usa inteligencia artificial para complementar la tarea de los médicos. La Dra. Zamuriano mostró con casos clínicos las mejoras en esta nueva etapa del Servicio de Radioterapia.
Así lo demuestran los resultados de una investigación que se llevó a cabo durante 20 años en la facultad de Medicina de la Universidad de Stanford y fueron publicados recientemente en la revista Journal of Neurosurgery.
El análisis de 7.000 pacientes en una sola institución muestra seguridad, versatilidad y un uso cada vez mayor de la avanzada plataforma de radioterapia durante un período de 20 años. Accuray Incorporated anunció que más de dos décadas de datos clínicos impulsados a nivel mundial respaldan el uso de CyberKnife®, la plataforma robótica de radioterapia para la aplicación de tratamientos de radiocirugía estereotáxica (SRS) para enfermedades neurológicas. Los datos más recientes de CyberKnife, se basan en un análisis de 7.000 pacientes con lesiones cerebrales o espinales tratados en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, y se publicaron en la revista Journal of Neurosurgery. La plataforma no invasiva proporciona un enfoque para lograr excelentes resultados para una amplia gama de lesiones cerebrales y espinales y, como muestra el análisis, es cada vez más utilizado para ampliar los beneficios de la radiocirugía. Esta publicación en la revista Journal of Neurosurgery se destaca por el alcance de la investigación. Se suma a la base científica que avala el uso de esta técnica y las notables prestaciones del equipo.
Radioterapia con CyberKnife: la plataforma SRS definitiva para
diversos tipos de pacientes
El
método SRS fue desarrollado para proporcionar una metodología no invasiva en el
tratamiento de lesiones intracraneales. Los avances en el sistema de imágenes y
en el software han aportado mayor capacidad y versatilidad para dirigir el haz
de radioterapia, expandiendo la aplicación de SRS a lesiones en el cerebro y la
columna que eran intratables en el pasado.
La
plataforma CyberKnife fue desarrollada en 1994 por el neurocirujano John R.
Adler, MD de la Universidad de Stanford. Hoy en día, la técnica SRS con CyberKnife
se usa de forma frecuente para tratar una amplia gama de lesiones, desde
metástasis cerebrales y espinales hasta lesiones primarias benignas y malignas,
enfermedades funcionales como la neuralgia del trigémino y trastornos
vasculares como las malformaciones arteriovenosas. A medida que el manejo de
las afecciones neurológicas continúa evolucionando, se espera que CyberKnife SRS se convierta en un componente cada vez más
importante del régimen de tratamiento en reconocimiento de los beneficios
que puede brindar. Este sistema permite realizar aplicaciones con precisión
submilimétrica y precisión en solo 1 a 5 sesiones, durante 1 a 2 semanas,
ofreciendo un curso de tratamiento general más corto para los pacientes que
puede tener un impacto positivo en su calidad de vida. Es, a su vez, la mejor opción
para que los equipos médicos logren sus objetivos de eficacia clínica y ROI.
R : Número de pacientes con NT tratados con cirugía o radiocirugía CK en períodos de tiempo consecutivos de 5 años durante los últimos 20 años (1999-2018). La línea de tendencia de CK es una representación gráfica del coeficiente de regresión (R 2 de los casos realizados con CK en los mismos períodos de tiempo (R 2 = 0,806). B : El porcentaje de pacientes tratados con cada modalidad de tratamiento en cada período de 5 años , siendo la más común la cirugía en 2014-2018 (80,6%). La parte superior de cada columna representa el porcentaje de pacientes que se sometieron a CK y la parte inferior representa el porcentaje que se sometió a cirugía.
“Más de 25 años después del primer tratamiento de tumores cerebrales con la plataforma CyberKnife, los usuarios de todo el mundo continúan identificando nuevas formas de aprovechar su arquitectura única y ampliar los límites de la radiocirugía para mejorar la atención de sus pacientes”, dijo Jean-Philippe Pignol, MD, Ph.D., director médico y tecnológico de Accuray. Y agregó: “El Journal of Neurosurgery muestra en su análisis que la plataforma se puede usar para tratar una amplia gama de afecciones neurológicas, en diferentes etapas del tratamiento, desde el primer momento hasta en terapias adyuvantes y paliativas, lo que refuerza su uso en la práctica diaria. Las ventajas del diseño robótico de la plataforma y su combinación con la guía de imágenes en tiempo real Synchrony, lo convierten en una opción ideal para los hospitales que desean ofrecer una atención excepcional hoy y en el futuro”.
La tecnología patentada de Accuray fue diseñada especialmente
para ofrecer tratamientos de radioterapia más precisos y más rápidos
Las
diferentes funcionalidades de la plataforma CyberKnife facilitan la entrega de
tratamientos precisos y a su vez permite aumentar la cantidad de pacientes tratados
por día.
i)
La nueva generación de Precision, el
sistema de planificación de tratamiento (TPS) de Accuray, cuenta con VOLO™ Optimizer. Esta versión logra
nuevos beneficios en los tratamientos tales como:
–
Reducción tanto del tiempo necesario para crear planes de tratamiento de alta
calidad como del tiempo que se tarda en aplicarlos, lo que hace que las
sesiones de los pacientes sean significativamente más rápidas que con versiones
anteriores de TPS.
–
Reduce sustancialmente el tiempo de optimización, respalda la creación de
planes de tratamiento para varios casos en el mismo día y ayuda a garantizar
que se cree el plan óptimo para los casos de neurología y cáncer que abarcan
diferentes diagnósticos y tamaños de tumores.
ii)
Por otra parte, el sistema de inteligencia artificial Synchrony® aporta mayor seguridad al tratamiento. Sincroniza el haz
de radiación con el objetivo en tiempo real, maximizando la dosis a la lesión y
minimizando la dosis a las estructuras sanas circundantes.
Acerca de Accuray
Accuray
se compromete a expandir el poderoso potencial de la radioterapia para mejorar
tantas vidas como sea posible. Inventa soluciones únicas que cambian el mercado,
diseñadas para administrar tratamientos de radiación, incluso para los casos
más complejos, mientras que los casos comúnmente tratables son aún más fáciles,
para satisfacer el espectro completo de necesidades de los pacientes.
Accuray se dedica a la innovación continua en radioterapia para oncología, neuroradiocirugía
y más, ya que se asocia con médicos y administradores, capacitándolos para
ayudar a los pacientes a volver a sus vidas más rápido.
Tiene su sede en Sunnyvale, California, con instalaciones en todo el mundo. Delec Científica es la representante oficial en Argentina, Uruguay, Bolivia y Paraguay y quien garantiza que la calidad de las tecnologías de Accuray lleguen a los pacientes de Sudamérica.
Hoy, 2 de marzo, se celebra un hito histórico en materia de SALUD.
👏👏👏
Hace 2 años. el Centro Oncológico Sunchales – Atilra concretaba un sueño largamente anhelado, brindar una respuesta de salud de alta calidad y eficacia para el tratamiento de pacientes con cáncer en el centro del país, con la firme convicción de que, con un equipo de radioterapia de última generación y el apoyo de un grupo de profesionales de excelencia, se estarán SALVANDO VIDAS 💓
🏥 Inaugurado el 02/03/2019 en la localidad de Sunchales, este centro apuesta a la innovación y a la tecnología al servicio de la salud de sus afiliados y de la comunidad en general. El mismo cuenta con un equipo de radioterapia único por sus características y prestaciones en el país y la región: el TomoTherapy HDA. Junto a un gran equipo humano altamente capacitado e involucrado en el tratamiento integral de los pacientes, conforman el COS Atilra – Centro Oncológico Sunchales.
En DeLeC Científica nos hacemos eco de su celebración y los felicitamos por el crecimiento y los resultados obtenidos hasta el momento. Tuvimos el placer de estar desde el comienzo y hoy trabajamos juntos en la mejora continua del servicio.
Orgullosos de ver el crecimiento y los resultados obtenidos hasta el momento, los/las invitamos a que conozcan un pequeño fragmento de lo que es el COS Atilra
A lo largo de los años la tecnología para tratamientos
oncológicos fue evolucionando junto con la tecnología. En el año 51 se
implementó en Canadá la utilización de bomba de cobalto en humanos, este sistema
sigue vigente hoy en día a pasar de no brindar el tratamiento más efectivo por tener
efectos adversos sobre los tejidos sanos. En los años 70 comenzaron a
utilizarse los aceleradores clínicos como sistema alternativo a la bomba de
cobalto, con un rango menos invasivo para los tejidos sanos. Sin embargo, no
pueden trabajar con tumores en movimiento ni con lesiones cerebrales.
Para suplir esas necesidades aparecieron los equipos de última tecnología de Accuray, como CyberKnife, que se instalará en el 2020 en el Instituto de Oncología Ángel H. Roffo, TomoTherapy, instalado en el 2019 en el Centro Oncológico Sunchales ATILRA, y Radixact, instalándose actualmente en SEDES, La Paz, permiten tratar todo tipos de tumores sin limitaciones, incluyendo las lesiones cerebrales y los tumores en movimiento, sin dañar tejidos sanos y evitando los efectos secundarios que provocan la bomba de cobalto y los aceleradores utilizados actualmente.
A diferencia de los aceleradores lineales, con la bomba de
cobalto el paciente recibe radioterapia desde un
aparato a determinada distancia del cuerpo, capaz de emitir energía en forma de
rayos gamma (bomba de cobalto), rayos X o electrones (aceleradores de
electrones). Esta energía actúa directamente sobre las células tumorales, pero
también sobre los tejidos sanos.
Según informó el M.Sc. Wilmer Useche, Subdirector de Ventas y Aplicaciones Clínicas de Delec Científica, en una entrevista para Innovación en Salud, los aceleradores lineales tienen muy buenos resultados, sin embargo, tienen limitaciones para ciertas patologías, implicando hacer ajustes extremos que no siempre funcionan. En esta línea, el CyberKnife de Accuray viene a mejorar la precisión, de esta manera ayuda a los tumores inoperables, y en movimientos que no pueden ser seguidos durante su movimiento intrínseco, y así mejorar la calidad de vida del paciente, el CyberKnife no falla en dichos tumores.
CyberKnife: Primer y único sistema robótico de radiocirugía con precisión submilimétrica para tratamientos en cualquier parte del cuerpo.
El CyberKnife, además de tener la particularidad de tratar
lesiones cerebrales sin las limitaciones del resto de los equipos, es capaz de
reducir al máximo los efectos secundarios provocados por los tratamientos
convencionales, agregó el físico Useche.
Si hablamos de reducción de efectos secundarios no podemos
dejar de hablar de TomoTherapy y su nueva versión Rdixact.
En conversación con el M.Sc Miguel Yanez, con experiencia en distintas tecnologías de radioterapia, expresó a Innovación en Salud, que tanto CyberKnife, como TomoTherapy y Radixact, son líderes en precisión, baja dosis, rapidez, comodidad, reducción de efectos secundarios y en mejorar la calidad de vida del paciente.
TomoTherapy en el Centro Oncológico Sunchales (COS-ATILRA). Primer y único sistema de radioterapia helicoidal con posicionamiento diario mediante imágenes tomográficas.
Uno de los problemas a los que se ven enfrentados los
equipos convencionales es a la metástasis, metástasis lejos del tumor y lejos
entre sí, se pueden tratar todo en una sola sesión, el tumor y la metástasis,
en una sesión y con precisión submilimétrica
Los beneficios no son solo para los pacientes, sino también
para las instituciones. Debido al corto tiempo que los pacientes se ven
sometidos al tratamiento, tanto al momento de estar dentro de una máquina como
la reducción de la cantidad de sesiones, el retorno de inversión es muy alto.
Menos duración de tratamiento más pacientes tratados, resaltó el físico Yanez.
A continuación, se muestra la distribución de bomba de cobalto y aceleradores lineales en instituciones públicas y privadas en el período de 2001 al 2011.
Desde 2018, no ha habido cambios en la cantidad de bombas de cobalto disponibles en Argentina, pero si en la cantidad de aceleradores lineales, la cual ha aumentado tanto en las instituciones privadas como públicas; lo que evidencia una clara tendencia de pasar del cobalto al acelerador lineal. Esta tendencia procede de consideraciones tecnológicas, radiológicas, de seguridad física y económicas. Por otro lado, el mercado de aceleradores lineales reconstituidos compite en precios y tecnología con el de las bombas de cobalto. En la actualidad, la distribución en radioterapia es diferente a lo que se tenía hasta el 2012.
Otra ventaja
con la que cuentan las instituciones, es la capacitación en fábrica a los
usuarios de los equipos. Es decir, que tal como sucedió con el personal de
COS-ATILRA, físicos y radioncólogos viajan a Estados Unidos para interiorizarse
sobre el funcionamiento de los equipos.
Finalizada
la capacitación, la institución queda en constante comunicación con el equipo
de físicos e ingenieros biomédicos especializado de Delec Científica, quienes
viajan a monitorear al equipo y cuando los usuarios lo requieren.
Los
ingenieros de Delec Científica se encuentran actualmente en La Paz, Bolivia
realizando la instalación del Radixact en SEDES, a 4.000 m de altura sin
complicaciones en el funcionamiento.
Wilmer Useche
explicó que se trata de una labor de docencia que hay que hacer con las
instituciones de América Latina para demostrar que no solo los países del
primer mundo pueden adquirir esta tecnología.
En cuanto al
CyberKnife, hay dos en Venezuela, uno en Chile, uno en Brasil y a mediado
de este año se instalará un equipo en Clínica D´or.
La base instalada de TomoTherapy y Radixact en LATAM, consta de 16 equipos distribuidos en 8 países:
Seis equipos
en México:
Fundaciónde Cáncer de Mama
Hospital Ángeles Pedregal
UNEME de Oncología Zacatecas
Centro Universitario contra el cáncer en Monterrey
Centro Estatal de Cancerología
Centro Oncológico de Chihuahua
Dos equipos en
Puerto Rico:
Pusan National
University Hospital
Chungnam
National University Hospital
Un equipo en El Salvador: Centro Internacional del Cáncer (CIC)
Centro Internacional
del Cáncer (CIC)
Tres equipos
en Colombia:
Clínica El Rosario
Clínica Mar Caribe
Zona Franca Fundación–FOSCAL
Un equipo en
Brasil:
Clínica D’Or
– Sao Paulo
Un equipo en
Chile:
Fundación Arturo
López Pérez – Santiago de Chile
Un equipo en
Argentina:
Centro Oncológico
Sunchales – Sunchales
Un equipo en Bolivia:
Hospital de Clínicas – La Paz – Próximamente
¿Qué es el CyberKnife?
El CyberKnife es el primer y único sistema robótico de
radiocirugía con precisión submilimétrica para tratamientos en cualquier parte
del cuerpo, brindando seguimiento en tiempo real del tumor y sincronización con
la respiración del paciente.
CyberKnife® es una alternativa no invasiva, indolora y no
quirúrgica para tratar tumores en todo el cuerpo. De esta forma, se
evita que el organismo reciba altas dosis de radiación que suelen dañar gran
cantidad de tejido sano circundante al tumor.
Es ideal para pacientes que no desean someterse a una cirugía con
tumores inoperables o quirúrgicamente complejos.
Su avanzado software permite el seguimiento de tumores en movimiento,
especialmente los localizados en los pulmones, y disminuye la radiación que
reciben los tejidos sanos a niveles mínimos.
Permite que los haces de radiación puedan llegar al tumor desde más de
1200 posiciones diferentes, concentrando la radiación sobre el objetivo,
mejorando la experiencia del usuario y del paciente.
Seguimiento continuo del tumor Los tumores suelen moverse durante la aplicación del tratamiento con radioterapia. Aun estando el paciente inmovilizado, movimientos imperceptibles como el de la respiración o, en el caso de tumores en la próstata, el movimiento de la misma, pueden ocasionar variaciones en la posición del tumor durante la administración de la radiación, generando que el tejido sano circundante sea irradiado. El CyberKnife® posee un software que facilita el seguimiento continuo del tumor, la detección automática del movimiento, y la corrección de la posición del brazo robótico, readecuando la dirección del haz de radiación sin tener que interrumpir el tratamiento o reposicionar al paciente. No es necesaria la colocación de fiduciales ni marco estereotáxico.
¿Qué es Radixact?
Radixact es la
renovación del sistema TomoTherapy que integra la planificación del
tratamiento, la verificación de la posición del paciente, del tumor y de los órganos
en riesgo, así como la ejecución de la administración de la radiación.
Usa un revolucionario
colimador multiláminas binario con el cual es posible modular la intensidad de
un haz de radiación de entrega helicoidal, rotatorio y continuo, generado en un
Acelerador Lineal instalado en un gantry de morfología anular, obteniendo altos
índices de conformabilidad en el blanco, distribuciones de dosis homogéneas y
altos gradientes dosimétricos, optimizando el rango terapéutico.
El sistema
proporciona imágenes volumétricas de TAC de los volúmenes de interés inmediatamente
antes del tratamiento, permitiendo en tiempo real certificar la posición del
paciente, precisar con exactitud la localización del blanco y de los órganos en
riesgo. También permite adaptar el tratamiento de radioterapia de acuerdo a las
posibles modificaciones que ocurren durante el tiempo de tratamiento en la
morfología, tamaño y movilidad del tumor.
Radixact integra en
una única unidad funcional, tratamiento e imagen utilizando un Acelerador Lineal
instalado en un gantry anular helicoidal, siendo una modalidad de alta
precisión de radioterapia de intensidad modulada (IMRT) guiada por imagen
tomográfica.
El cáncer de páncreas puede ser tratado con IOERT (Radioterapia Intraoperatoria con electrones).
La radioterapia Intraoperatoria con electrones es la aplicación directa de radiación con electrones a tumores residuales o al lecho tumoral, durante la cirugía, para la resección del cáncer.
Además, posee la particularidad de ser administrada durante la cirugía, momento en el cual las células tumorales residuales, muchas veces microscópicas, son más vulnerables y pueden ser destruidas más fácilmente. También puede ser combinada con la radioterapia externa, teniendo como resultado tratamientos más cortos y menor dosis integral.
Los datos se desprenden
de diversos estudios que comenzaron en los años 80 con el cáncer de páncreas. Los
resultados mostraron una tendencia hacia un mejor control local del tumor.
La publicación fue realizada por el Dr. Felipe Calvo, Co-director del Departamento de Oncología Clínica Universitaria de Navarra, junto a la Dra. Rosa M. Meiriño y al Dr. Roberto Orecchia, dando a conocer los resultados de diversos ensayos realizados en España e Italia.
Los resultados mostraron que, cuando IORT se introdujo como un componente de tratamiento en concepto multimodalidad y se aplicó con intención curativa para una enfermedad en la que se esperaba que el pronóstico sea un mejor control local del tumor, se describieron mejores resultados, con altas tasas de control local, excelente tolerancia y una tendencia para la mejora de la supervivencia. Un hallazgo de la utilización de IORT en el contexto del tratamiento radical eran los resultados altamente reproducibles obtenidos en diferentes instituciones si se aplicaron criterios de selección homogéneos y regímenes de tratamiento. Durante los estudios se descubrieron resultados prometedores y reproducibles para las etapas de tumores localmente avanzados en cervical, gástrico, cáncer de pulmón y rectal.
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