El sábado 13 de agosto, se llevó a cabo el
workshop Radioterapia asistida con inteligencia artificial en Bolivia,
un encuentro de entrenamiento destinado a especialistas que trabajan en áreas
de radioterapia, organizado entre las empresas Cosin (Bolivia), DeLeC
(Argentina) y el Servicio de Radioterapia del Hospital de Clínicas de La Paz.
El staff de médicos, físicos y técnicos del Servicio de Radioterapia ofrecieron siete charlas y demostraciones de las tecnologías que utiliza el área para tratar el cáncer. Pudieron mostrar a los invitados el impacto de las nuevas tecnologías con las que cuenta el servicio en el flujo de trabajo y en los tratamientos, es decir los beneficios tanto para pacientes como para los mismos médicos y técnicos.
El protagonista del programa fue el
acelerador lineal Radixact X7, de la marca Accuray, instalado en el búnker
del Servicio de Radioterapia en 2020. Este equipo es único en el país y uno
de los mejores sistemas de radioterapia del mundo por su precisión y sus
prestaciones.
Durante la mañana del sábado, las licenciadas
Paola Flores Herrera y Lizbedt Ayala Alanoca explicaron cómo es el flujo de
trabajo con los pacientes que se tratan con Radixact. El físico Eduard Coronado
habló sobre el software de planificación Precision (Accuray). Por su parte, la
Dra. Lilian Zamuriano, directora del área, expuso casos clínicos que ponen de
manifiesto la calidad de tratamientos que ofrecen con Radixact. Hoy en día
el servicio de radioterapia está pudiendo tratar tumores que antes no podían
abordar, en menor tiempo, con mayor precisión y resultados terapéuticos
excelentes.
En el programa también participaron los
norteamericanos Carleton Whitmore y Matt Cominsky, quienes expusieron sobre el software
MIM Maestro, instalado en el Hospital de Clínicas, que permite a los
médicos realizar tratamientos asistidos con inteligencia artificial. MIM
Maestro es utilizado para complementar el trabajo del staff técnico y
contornear los tumores a tratar, procurando cuidar los órganos de riesgo.
Utiliza algoritmos de aprendizaje profundo para mejorar los contorneos según
cada paciente, lo que ahorra tiempo de trabajo y mejora los resultados.
Miguel Yanez, director del área de
radioterapia de DeLeC Científica expuso sobre los inmovilizadores que se
utiliza durante los tratamientos, mientras que el Ing. Sebastián Möller detalló
sobre el servicio técnico con el que cuenta el equipo Radixact X7, que ha
garantizado la operatividad del mismo prácticamente al cien por ciento desde
que recibió al primer paciente.
La bienvenida a las jornadas estuvo a cargo del Director Técnico del Servicio Departamental de Salud de SEDES La Paz, el Dr. Mayber Aparicio Loayza. Asistieron dieciséis personas entre radioncólogos, físicos médicos, dosimetristas y tecnólogos de otros centros asistenciales. El Dr. Aparicio Loayza remarcó el trabajo del SEDES en reforzar los planteles de especialistas para mejorar el tratamiento del cáncer, una de las primeras causas de muerte en el país.
Dr. Mayber Aparicio Loayza, Director técnico del Servicio Departamental de Salud de SEDES La Paz Matt Cominsky y Carleton Whitmore explican cómo mejorar los tratamientos con MIM Software, que usa inteligencia artificial para complementar la tarea de los médicos. La Dra. Zamuriano mostró con casos clínicos las mejoras en esta nueva etapa del Servicio de Radioterapia.
19.10.2021 En Argentina se detectan 20.000 casos de cáncer de mama por año, siendo la segunda causa de muerte en mujeres de nuestro país.
Sabemos lo importante que es contar con recursos adecuados para curar esta enfermedad en todas las ciudades del país. Por eso, visitamos el Centro Oncológico Sunchales – Atilra, donde está instalado TomoTherapy, de Accuray, desde 2019. Nos encontramos con la experiencia de Alicia Bront, docente de la ciudad de Sunchales, que pudo tratarse con la mejor calidad de radioterapia en la misma ciudad donde vive y, en esta fecha, les habla a todas las mujeres.
COS Atilra superó los 500 pacientes tratados con radioterapia helicoidal y logró dar una respuesta de calidad a los pacientes oncológicos de toda la región. Durante la pandemia, implementó protocolos que evitaron tener que detener los tratamientos. Hoy en día recibe pacientes de las clínicas y hospitales más reconocidos del país.
A lo largo de los años la tecnología para tratamientos
oncológicos fue evolucionando junto con la tecnología. En el año 51 se
implementó en Canadá la utilización de bomba de cobalto en humanos, este sistema
sigue vigente hoy en día a pasar de no brindar el tratamiento más efectivo por tener
efectos adversos sobre los tejidos sanos. En los años 70 comenzaron a
utilizarse los aceleradores clínicos como sistema alternativo a la bomba de
cobalto, con un rango menos invasivo para los tejidos sanos. Sin embargo, no
pueden trabajar con tumores en movimiento ni con lesiones cerebrales.
Para suplir esas necesidades aparecieron los equipos de última tecnología de Accuray, como CyberKnife, que se instalará en el 2020 en el Instituto de Oncología Ángel H. Roffo, TomoTherapy, instalado en el 2019 en el Centro Oncológico Sunchales ATILRA, y Radixact, instalándose actualmente en SEDES, La Paz, permiten tratar todo tipos de tumores sin limitaciones, incluyendo las lesiones cerebrales y los tumores en movimiento, sin dañar tejidos sanos y evitando los efectos secundarios que provocan la bomba de cobalto y los aceleradores utilizados actualmente.
A diferencia de los aceleradores lineales, con la bomba de
cobalto el paciente recibe radioterapia desde un
aparato a determinada distancia del cuerpo, capaz de emitir energía en forma de
rayos gamma (bomba de cobalto), rayos X o electrones (aceleradores de
electrones). Esta energía actúa directamente sobre las células tumorales, pero
también sobre los tejidos sanos.
Según informó el M.Sc. Wilmer Useche, Subdirector de Ventas y Aplicaciones Clínicas de Delec Científica, en una entrevista para Innovación en Salud, los aceleradores lineales tienen muy buenos resultados, sin embargo, tienen limitaciones para ciertas patologías, implicando hacer ajustes extremos que no siempre funcionan. En esta línea, el CyberKnife de Accuray viene a mejorar la precisión, de esta manera ayuda a los tumores inoperables, y en movimientos que no pueden ser seguidos durante su movimiento intrínseco, y así mejorar la calidad de vida del paciente, el CyberKnife no falla en dichos tumores.
CyberKnife: Primer y único sistema robótico de radiocirugía con precisión submilimétrica para tratamientos en cualquier parte del cuerpo.
El CyberKnife, además de tener la particularidad de tratar
lesiones cerebrales sin las limitaciones del resto de los equipos, es capaz de
reducir al máximo los efectos secundarios provocados por los tratamientos
convencionales, agregó el físico Useche.
Si hablamos de reducción de efectos secundarios no podemos
dejar de hablar de TomoTherapy y su nueva versión Rdixact.
En conversación con el M.Sc Miguel Yanez, con experiencia en distintas tecnologías de radioterapia, expresó a Innovación en Salud, que tanto CyberKnife, como TomoTherapy y Radixact, son líderes en precisión, baja dosis, rapidez, comodidad, reducción de efectos secundarios y en mejorar la calidad de vida del paciente.
TomoTherapy en el Centro Oncológico Sunchales (COS-ATILRA). Primer y único sistema de radioterapia helicoidal con posicionamiento diario mediante imágenes tomográficas.
Uno de los problemas a los que se ven enfrentados los
equipos convencionales es a la metástasis, metástasis lejos del tumor y lejos
entre sí, se pueden tratar todo en una sola sesión, el tumor y la metástasis,
en una sesión y con precisión submilimétrica
Los beneficios no son solo para los pacientes, sino también
para las instituciones. Debido al corto tiempo que los pacientes se ven
sometidos al tratamiento, tanto al momento de estar dentro de una máquina como
la reducción de la cantidad de sesiones, el retorno de inversión es muy alto.
Menos duración de tratamiento más pacientes tratados, resaltó el físico Yanez.
A continuación, se muestra la distribución de bomba de cobalto y aceleradores lineales en instituciones públicas y privadas en el período de 2001 al 2011.
Desde 2018, no ha habido cambios en la cantidad de bombas de cobalto disponibles en Argentina, pero si en la cantidad de aceleradores lineales, la cual ha aumentado tanto en las instituciones privadas como públicas; lo que evidencia una clara tendencia de pasar del cobalto al acelerador lineal. Esta tendencia procede de consideraciones tecnológicas, radiológicas, de seguridad física y económicas. Por otro lado, el mercado de aceleradores lineales reconstituidos compite en precios y tecnología con el de las bombas de cobalto. En la actualidad, la distribución en radioterapia es diferente a lo que se tenía hasta el 2012.
Otra ventaja
con la que cuentan las instituciones, es la capacitación en fábrica a los
usuarios de los equipos. Es decir, que tal como sucedió con el personal de
COS-ATILRA, físicos y radioncólogos viajan a Estados Unidos para interiorizarse
sobre el funcionamiento de los equipos.
Finalizada
la capacitación, la institución queda en constante comunicación con el equipo
de físicos e ingenieros biomédicos especializado de Delec Científica, quienes
viajan a monitorear al equipo y cuando los usuarios lo requieren.
Los
ingenieros de Delec Científica se encuentran actualmente en La Paz, Bolivia
realizando la instalación del Radixact en SEDES, a 4.000 m de altura sin
complicaciones en el funcionamiento.
Wilmer Useche
explicó que se trata de una labor de docencia que hay que hacer con las
instituciones de América Latina para demostrar que no solo los países del
primer mundo pueden adquirir esta tecnología.
En cuanto al
CyberKnife, hay dos en Venezuela, uno en Chile, uno en Brasil y a mediado
de este año se instalará un equipo en Clínica D´or.
La base instalada de TomoTherapy y Radixact en LATAM, consta de 16 equipos distribuidos en 8 países:
Seis equipos
en México:
Fundaciónde Cáncer de Mama
Hospital Ángeles Pedregal
UNEME de Oncología Zacatecas
Centro Universitario contra el cáncer en Monterrey
Centro Estatal de Cancerología
Centro Oncológico de Chihuahua
Dos equipos en
Puerto Rico:
Pusan National
University Hospital
Chungnam
National University Hospital
Un equipo en El Salvador: Centro Internacional del Cáncer (CIC)
Centro Internacional
del Cáncer (CIC)
Tres equipos
en Colombia:
Clínica El Rosario
Clínica Mar Caribe
Zona Franca Fundación–FOSCAL
Un equipo en
Brasil:
Clínica D’Or
– Sao Paulo
Un equipo en
Chile:
Fundación Arturo
López Pérez – Santiago de Chile
Un equipo en
Argentina:
Centro Oncológico
Sunchales – Sunchales
Un equipo en Bolivia:
Hospital de Clínicas – La Paz – Próximamente
¿Qué es el CyberKnife?
El CyberKnife es el primer y único sistema robótico de
radiocirugía con precisión submilimétrica para tratamientos en cualquier parte
del cuerpo, brindando seguimiento en tiempo real del tumor y sincronización con
la respiración del paciente.
CyberKnife® es una alternativa no invasiva, indolora y no
quirúrgica para tratar tumores en todo el cuerpo. De esta forma, se
evita que el organismo reciba altas dosis de radiación que suelen dañar gran
cantidad de tejido sano circundante al tumor.
Es ideal para pacientes que no desean someterse a una cirugía con
tumores inoperables o quirúrgicamente complejos.
Su avanzado software permite el seguimiento de tumores en movimiento,
especialmente los localizados en los pulmones, y disminuye la radiación que
reciben los tejidos sanos a niveles mínimos.
Permite que los haces de radiación puedan llegar al tumor desde más de
1200 posiciones diferentes, concentrando la radiación sobre el objetivo,
mejorando la experiencia del usuario y del paciente.
Seguimiento continuo del tumor Los tumores suelen moverse durante la aplicación del tratamiento con radioterapia. Aun estando el paciente inmovilizado, movimientos imperceptibles como el de la respiración o, en el caso de tumores en la próstata, el movimiento de la misma, pueden ocasionar variaciones en la posición del tumor durante la administración de la radiación, generando que el tejido sano circundante sea irradiado. El CyberKnife® posee un software que facilita el seguimiento continuo del tumor, la detección automática del movimiento, y la corrección de la posición del brazo robótico, readecuando la dirección del haz de radiación sin tener que interrumpir el tratamiento o reposicionar al paciente. No es necesaria la colocación de fiduciales ni marco estereotáxico.
¿Qué es Radixact?
Radixact es la
renovación del sistema TomoTherapy que integra la planificación del
tratamiento, la verificación de la posición del paciente, del tumor y de los órganos
en riesgo, así como la ejecución de la administración de la radiación.
Usa un revolucionario
colimador multiláminas binario con el cual es posible modular la intensidad de
un haz de radiación de entrega helicoidal, rotatorio y continuo, generado en un
Acelerador Lineal instalado en un gantry de morfología anular, obteniendo altos
índices de conformabilidad en el blanco, distribuciones de dosis homogéneas y
altos gradientes dosimétricos, optimizando el rango terapéutico.
El sistema
proporciona imágenes volumétricas de TAC de los volúmenes de interés inmediatamente
antes del tratamiento, permitiendo en tiempo real certificar la posición del
paciente, precisar con exactitud la localización del blanco y de los órganos en
riesgo. También permite adaptar el tratamiento de radioterapia de acuerdo a las
posibles modificaciones que ocurren durante el tiempo de tratamiento en la
morfología, tamaño y movilidad del tumor.
Radixact integra en
una única unidad funcional, tratamiento e imagen utilizando un Acelerador Lineal
instalado en un gantry anular helicoidal, siendo una modalidad de alta
precisión de radioterapia de intensidad modulada (IMRT) guiada por imagen
tomográfica.
